Здравоохранение Тепловой удар Heat stroke

Почему случается тепловой удар?

Любые процессы в нашем организме сопровождаются выделением тепла. Даже неподвижно лежащий человек весом 60–70 кг вырабатывает около 1600 ккал тепла в сутки, которое передается окружающему воздуху, причем тем интенсивнее, чем воздух холоднее. Если воздух всего на один-два градуса холоднее тела, то тепло отводится плохо и организм перегревается. Тепловой удар также может быть вызван локальным воздействием. Когда человек с непокрытой головой находится под палящим солнцем, оно способно нагреть кожу головы до температуры более высокой, чем у воздуха. И если перегрев захватит мозг, произойдет тепловой удар. С другой стороны, если воздух сухой, человек может избежать перегрева даже при температуре выше 36,6 °C за счет потоотделения.

Насколько серьёзной угрозой для здоровья стала аномальная жара?

Аномальная жара уже стала одним из самых серьезных факторов риска для здоровья в современном мире. Хотя в новостях иногда мелькает цифра в 10 тысяч погибших (обычно это данные по отдельным странам или коротким периодам), реальный масштаб проблемы гораздо внушительнее. Например, согласно масштабному исследованию в журнале Nature Medicine, только летом 2022 года от последствий жары в Европе скончалось более 61 000 человек. Жара убивает не мгновенно, а через цепочку последовательных сбоев в работе организма. Разберемся, что скрывается за понятием «смерть от жары» с медицинской точки зрения.

Что такое тепловой удар и чем он отличается от температуры при болезни?

В медицине это состояние называют тепловым ударом. Важно не путать его с лихорадкой при инфекциях. Когда мы болеем, центр терморегуляции в мозге целенаправленно повышает температуру, чтобы помочь иммунитету бороться с патогенами. При тепловом ударе происходит срыв этих механизмов: тело физически теряет способность отдавать избыточное тепло. Температура внутренних органов бесконтрольно растет, превышая 40°C, что быстро приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Что происходит внутри организма при температуре выше 40°C?

Процесс развивается поэтапно. Если на первой стадии организм еще пытается сопротивляться, то на второй начинаются необратимые повреждения:
1. Сбой системы охлаждения. В норме мы охлаждаемся за счет расширения сосудов кожи и потоотделения (испарение всего 1 мл пота забирает около 0,6 ккал тепла). Но при длительной жаре и высокой влажности пот просто стекает, не испаряясь. Запасы жидкости и жизненно важных электролитов стремительно истощаются.
2. Сердечно-сосудистый коллапс. Чтобы отдать тепло, сердце вынуждено перекачивать огромные объемы крови к поверхности тела. Это вызывает резкое учащение сердцебиения. Из-за обезвоживания кровь густеет, ее вязкость растет, а артериальное давление падает. В результате мозг и внутренние органы начинают страдать от кислородного голодания (гипоксии).
3. Прямое тепловое повреждение клеток. При температуре выше 40°C начинается денатурация (сворачивание) белков, разрушаются клеточные мембраны и митохондрии. Особенно уязвимы нейроны головного мозга и клетки эндотелия, выстилающие сосуды изнутри.
4. Полиорганная недостаточность. Это самое опасное звено. Из-за перегрева и ишемии нарушается барьерная функция кишечника. Бактериальные токсины из его просвета прорываются в кровоток, запуская мощнейшую системную воспалительную реакцию, очень похожую на сепсис. Это провоцирует ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание): в мелких сосудах образуются микротромбы, которые нарушают кровоток, приводя к полиорганной недостаточности.